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網絡成癮患者的治療

來源:萬方期刊網  時間:2016-01-28 08:49:57  點擊:

作者:胡曉帆
 
[關鍵詞] 網絡成癮  meta分析  心理治療  系統評價
 
    本文是由馬爾堡大學的臨床心理學和心理治療中心等5位專家撰完成的系統評價。該系統評價可從JBI官網(http://www.joannabriggs.edu.au)下載獲得。
 
1.背景
    網絡成癮(Internet  Addiction,IA)已成為一種普遍現象和社會問題。但很少有研究可以精確的肯定IA治療方法的療效。因此,我們的目的是進行心理治療效應和IA藥物干預的分析。通過檢索PsycInfo、MEDLINE、EMBASE、PSYNDEX、WorldCat、Cochrane圖書館等數據庫,同時配合手工檢索。共獲得16項獨立研究,共有670名被試對象,特別強調本研究研究列入“非西方國家”的研究結果進行系統評價。分析結果表明,心理和藥物干預能夠非常有效的改善IA患者焦慮、抑郁及上網行為等問題。但由于本研究選取東西方不同文化背景下的研究結果以及納入的研究數量少、方法的局限性等,可能會導致研究結果存在偏差,所以這項薈萃分析的結論應該是對IA治療方法的初步認定。
 
2. 目的
    本系統評價旨在為網絡成癮患者的治療提供效果可靠的最佳治療信息。
 
3.干預措施的類型
    納入的研究中,試驗組IA患者采取心理或藥物治療。對照組采用常規治療。
 
4.研究質量
    本系統評價納入了發表于2005-2010年間的文獻。初次篩選出716篇文獻,經嚴格質量篩查后,本研究共獲取16項不同國家及不同語種報道的研究文獻,包含17種治療方案,670名IA患者參與,其中10項研究來自國內。
 
5.研究結果
    盡管網絡成癮已經成為一個熱門話題,但對于IA的治療方法及療效觀察的相關研究依然較少。因此,本研究系統的檢索了關于IA治療方面的研究報道,綜合比較IA不同治療方法的長、短治療效果,目的是尋找IA 的最佳治療方案。
5.1 治療方案
5.1.1 心理治療
    本系統評價合并后的效應值顯示,短期心理治療療效更顯著;這一結論支持本文提出的假設,即心理治療與藥物治療可以有效改善IA的相關癥狀,如控制上網時間、焦慮及抑郁癥等。雖然系統評價結果如此,但上述綜合干預措施尚缺少大量的臨床實驗數據的支持。同時研究結果還顯示,僅采用心理干預方法的治療,其短期治療效果顯著,而且大多數研究均報道了后期隨訪的評估結果。而只采用藥物干預的治療,其短期治療效果較可靠;對已報道的研究結果評估后發現,藥物干預效應處于中等水平,并且多數研究缺少后期隨訪的評價結果。本研究經主成分分析后得出:受試者中以女性患者、老年患者較多,另外一項取自美國的大樣本研究中也同樣得出了以上的結論。
5.1.2 藥物治療
    本研究通過進一步深入分析后發現:系統評價合并效應值揭示,藥物治療方法是基于3個不同研究中報道的3類抗抑郁藥物展開的,即:愛司西酞普蘭(2008年Dell’Osso研究)、安非他酮(2010年Han研究)、哌醋甲酯(2009年Han研究);這些研究中指出抗抑郁癥藥物可以明顯改善或消除酗酒(2008年Stella報道)、病態賭博(2006年,Grant和Potenza報道)和吸煙(1997年,Hurt報道)等成癮癥狀。但是,抗抑郁藥物用于治療IA患者的效果是否可靠,研究者應當綜合考慮一下幾點:首先是樣本量,特別是那些需要觀察患者的長期干預效果的研究報道中有參考價值的結論十分有限;其次,僅選用一種抗抑郁藥物進行的研究,例如安非他酮,其治療效果的肯定缺乏同類研究結果的支持;再次,目前為止,依然缺乏心理治療與藥物治療效果比較的臨床實驗研究報告。
5.1.3 認知行為療法與其他心理治療方法
    Lope Viets(1997年)、 Petry (1999年)、Toneatto(2003年)等學者通過對病理性賭博患者的治療方法進行比較后,得出認知行為治療在改善成隱癥狀方面效果更優于其他治療方法,特別是在控制患者互聯網使用時間和改善患者抑郁癥狀等方面,其療效顯著。而后Peukert(2010年) 、Widyanto與Griffiths(2006年)和Young(1999年)等 3位學者的研究也再次驗證了上述結論。遺憾的是認知行為治療雖然治療效果顯著;但卻沒用文獻明確指出該方法在IA患者治療中的應用報道。所以,本系統評價通過文獻回顧分析了認知行為治療與其他治療方法的異同,雖然分析方法上存在一定爭議,但本文的研究結果可視為相同研究領域的探索性研究。
5.1.4 團體咨詢療法與個體輔導療法
    1997年,Fish 與Hamson的研究指出,團體咨詢治療可有效的支持、對抗和洞察患者不良認知與情感的變化,從而采取有效措施幫助患者康復;就此推導出團體療法似乎是治療各種成癮行為的最佳方法。但本文的結果卻顯示,IA患者受益更多的是個體輔導的治療方法。分析原因可能是,前述結論不是基于IA患者的研究結果推到出的,而是以焦慮、孤獨及社交能力障礙等癥狀進行的研究,而這些癥狀同樣是IA患者的典型臨床表現。所以,團體咨詢治療是否在IA患者中同樣療效顯著,尚需更深入的研究證明。
5.2  IA治療方法的常見影響因素
5.2.1 性別因素
    另外,關于女性患者的相關研究報道同樣甚少。就現有的研究中,各種治療方法對女性IA患者效果顯著,分析原因是由于客觀環境決定的,例如,與男性比較而言,女性更傾向于互聯網的使用,因為女性往往將一些網絡活動替其現實世界里的活動。由此可見,女性更容易成為互聯網攻擊的目標。
5.2.2 文化差異
    西方國家報道的研究與東方同類研究相比,經系統評價合并后的效應量更顯著。分析原因可能是,文化差異和研究設計的方法論等問題導致的。此外,學者Voronov及Singer在2002年研究也同樣指出,文化差異及研究方法的不同可能是導致這一結果的原因;同時指出,互聯網(特別是網絡游戲)對生活在亞洲地區的人們似乎更具吸引力。為此,2004年,韓國學者Phee和Kim指出,在家庭社會等級層次分明的社會中成長的韓國年輕人,深受集體主義價值觀的束縛,他們首次嘗試個人主義及獨立社交活動往往通過互聯網實現;原因是韓國擁有世界上最發達的寬帶網絡,即3個游戲聯盟、2個有線電視網絡,所以韓國互聯網使用率幾乎覆蓋全國,從而為韓國年輕人提供了更便利的互聯網使用條件。同時,學者Choi和Ross認為接受心理治療的IA患者可能會就此失去其個人主義的身份,當然結論是否可靠有待于考究。由此可見,文化差異確實有一定作用,但其是否會阻礙IA治療方法的選擇尚缺乏確鑿的證據來證實。
5.2.3 遺傳因素
    值得一提的是,本文尚未討論由遺傳傾向的IA與非遺傳傾向的IA在治療上是否存在異同。故遺傳因素引發的IA可作為此研究領域的前沿性研究,待今后研究中進一步明確。
5.2.4 專業研究報道稀缺
    縱觀歷史,過去的十年里,僅有為數不多的幾項研究報道是關于IA患者治療等方面的內容。借助于這些文獻保證了本研究的順利進行。另外,本系統評價還專門選取了以中文報道的研究文獻。為保證達到預期研究目的,本研究首先對研究文獻的內部設計進行評估,然后通過敏感性分析降低發表偏倚,最后繪制箱形圖來識別異常值,從而保證本次薈萃分析結果的可靠性、科學性。總之,目前為止,本文首次綜合評價心理療法與藥物干預治療IA患者的長、短期治療效果;從而為不斷的改進IA患者的治療方案提供基礎的證據。
5.2.5 IA分類及評定標準不明確
    由于IA確實與其他原因導致的成癮行為、沖動控制障礙、強迫癥狀存在一定重疊的臨床表現,因此本文未能解決IA與其劃分的問題。所以,IA的相關研究,應當首先解決不同成癮行為的分類問題,同時肯定明確IA應當是一類特殊的行為障礙問題而不是某類疾病的臨床癥狀。有研究指出,某些發作性精神疾病與IA有關,但這一論點尚缺少更加明確的臨床試驗證據。總之,關于IA亟需一個更加適中的分類標準。其次,目前對IA患者的評估選用的DSM-IV標準,此標準乃是用于病理性賭博患者的常用評價工具;雖然IA與病理性賭博之間存在一定的共性問題,但是尚無研究清楚說明病理性賭博何種程度的標準可適用于IA及其特定亞型的評定;因此,這種利用病理性賭博的診斷標準評估IA的方法,其結果有待于進一步的研究來闡明。
5.2.6 缺乏診斷指南
    關于IA的研究往往缺少類似CONSORT的指南,即:IA的定義不夠明確、缺乏標準的診斷標準、隨機對照研究中缺少合適的對照組等。因此,這樣的結果可能會成為影響meta分析結果可靠性的潛在危險,因為良好的meta分析是基于研究方案科學、嚴謹的獨立研究開展的分析。從統計學的角度分析,影響meta分析合并效應值大小的因素來源于的獨立研究內部,將研究方法上帶有一定弱點的不同研究納入到同一個meta分析中,其分析結果的普遍性可能會受到影響。
 
 6. 結論
    綜上所述,雖然本系統評價存在一定的局限性,但本文研究結果已經可以證明,心理治療聯合藥物的治療方案效果最顯著,IA患者從中獲益最多;此外,廣大臨床工作者應當牢記,上述治療方法對年輕人和男性患者的治療效果優于老年人及女性患者;而且所有患者中以IA的核心癥狀及常見的伴發癥狀改善最明顯。
    關于IA治療方面的薈萃分析鮮為稀有,故在IA臨床治療中占有一席地位。本研究結果表明IA相關研究尚不夠成熟,且研究方法論存在質疑,反應出IA治療的當前狀態。因此,筆者認為,要解決當前問題,建立東西方同類研究有效溝通的橋梁是提高與創新IA治療的第一步。
 
參考文獻:
[1] Alexander Winkler,Beate Dorsing,Winfried Rief,Yuhui Shen,Julia 
A.Glombiewski.Treatment of internet addiction:A meta-analysis[J].Clinical 
Psycholigy Review,2013(33):317-329.
 
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